Avaliação das condutas terapêuticas na leucemia/linfoma de células T do adulto (ATL) no Estado da Bahia (Brasil)

Abstract

Introdução: A leucemia/linfoma de célula T do adulto (ATL) é uma doença linfoproliferativa das células T CD4+ e constitui um tipo, geralmente, agressivo de leucemia/linfoma. Os problemas no tratamento da ATL são devidos, essencialmente, a baixa responsividade à quimioterapia e a condição, por vezes, severa de imunodisregulação presente, principalmente, nas formas aguda e linfomatosa da ATL. Objetivos: Avaliar o impacto de diversos esquemas terapêuticos em 114 pacientes de ATL, diagnosticados no Serviço de Patologia do Complexo Hospitalar Universitário Professor Edgard Santos, no período de 1988 a junho de 2013. Métodos: Estudo observacional de coorte duplo, em que foram incluídos pacientes com diagnóstico conclusivo de ATL, os quais foram divididos em grupos de tratamento, de acordo com as formas clínicas. As condutas terapêuticas foram relacionadas à sobrevida pelo método Kaplan-Meier e comparadas pelo método Log-Rank. Resultados: Oitenta pacientes foram incluídos, a maioria de forma indolente (32,5%). Nesta forma clínica, os pacientes que utilizaram de início tratamento exclusivamente sintomático apresentaram maior tempo mediano de sobrevida (TMS). Na análise do tratamento global, os crônicos favoráveis que utilizaram apenas antivirais tiveram TMS maior, ao passo que nos crônicos desfavoráveis e nos agudos, o uso exclusivo de quimioterapia revelou um TMS mais elevado. As formas linfomatosa e TPP não mostraram diferenças significativas na comparação dos resultados terapêuticos. Discussão: As condutas terapêuticas na ATL variam na dependência da forma clínica, por isso é fundamental a sua classificação adequada. Neste trabalho, a melhor conduta para os pacientes de forma indolente foi a de observação, associada ou não a fototerapia. Na forma crônica favorável, o uso de antivirais mostrou melhor resultado que a quimioterapia. Nas formas crônica desfavorável, aguda e linfomatosa, a quimioterapia mostrou melhor resultado. Foi difícil avaliar o efeito dos antivirais, porque o uso foi bastante irregular, devido aos seus efeitos colaterais e a questões que permeiam a saúde pública. Conclusão: Na forma indolente, a melhor conduta foi a observação, principalmente quando associada à fototerapia. Por diferentes motivos, foi difícil avaliar a verdadeira ação dos antivirais neste trabalho. É necessária a criação de um protocolo de tratamento para ser utilizado no Brasil.